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过敏性鼻炎的专效经方
作者/徐书
过敏性鼻炎早期往往以寒为主，中后期则寒热并见，虚实夹杂；病邪有寒饮、水邪、火邪和血瘀为患，其根源为肾气亏虚。
从经络而言，鼻腔为阳明、太阳之地，所以开太阳、降阳明为主要治法。另外，少阴与太阳、太阴与阳明相表里，所以温少阴、宣太阴也很重要。从脏腑而言，主要病因是正气亏虚，寒邪夹风入内，初起在肺，继续深入伤脾，继之损及先天，内陷入肾，反复发作，缠绵难愈。
从六经辨证来看，儿童多从太阳病、太阳阳明合病、太阳太阴合病考虑。成人则以太少两感多见，以喷嚏、鼻痒、乏力少神、脉沉弱等为临床特点。鼻涕是水饮，痒是风，根在肾，脉象表现多为右寸关浮弦，或右寸沉弱，多伴有两尺弦紧。
中医自古就有“肾主五液”之说。盖五液之成，源自水谷，由乎五脏，而化为全身体液的一部分，其周流敷布，互生互化，惟肾气的蒸腾气化。若肾阳一亏，则水不得化，聚而为痰为饮，外邪引动，容易发生咳喘、喷嚏。若肾气充沛，气化正常，则不但津液有源，且邪水得排得化，气血津液滋养全身。所以，过敏性鼻炎本在肾，标在肺与鼻。
余通过在临床中反复实践，发现从经方入手，以脉定证，以证定方，取效较快。
辨证分型01太阳表证
可见面白，鼻痒，喷嚏连连，颈部常感不适，口不干，大便一般偏干，舌苔白、质不红，脉见右寸浮弦。选方：葛根汤加茯苓、白术、附子等。
02太阳太阴合病
可见面色萎*，鼻痒，或见鼻塞，乏力，食欲不佳，大便可见偏溏，舌淡苔白，脉右寸弱。选方：补中益气汤加菟丝子、枸杞子、巴戟天、淫羊藿等。
03太少两感证
可见鼻痒，喷嚏连发，对冷空气或对气味比较敏感，时感腰酸，口中和，舌淡苔薄，脉细弱。选方：麻*附子细辛汤加菟丝子、枸杞子、巴戟天、淫羊藿等。此型进入后期，症状得到缓解后，以再造散巩固治疗。
验案集粹01院某，男，39岁。年9月25日初诊。
现病史：鼻痒，喷嚏连连，目痒，伴鼻塞3年加重1周，面白，恶寒，口中和，舌质暗，苔白腻，脉细弦。CT片示：鼻甲肥大。
辨证：太少两感证。
治法：温少阴兼散风止痒。
方药：麻*附子细辛汤加味。麻*5g，细辛5g，制附子10g，僵蚕10g，蝉衣10g，乌梅10g，地肤子15g。10剂。
二诊：药后效果佳，诸症好转，仍有偶发，继续以上方巩固治疗10剂。
三诊：仍然偶发，改方，但仍以麻附细辛汤为基础方。麻*5g，附子10g，细辛5g，干姜10g，茯苓30g，白术20g，菟丝子30g，枸杞子30g，巴戟天20g，淫羊藿30g。10剂。
四诊：药后症情平稳，继续原法巩固治疗。
02钱某，女，32岁。年10月3日初诊。
现病史：鼻痒伴喷嚏发作3年，加重1个月，医院均诊断为“过敏性鼻炎”。经过中西医治疗，病情时轻时重。刻诊：鼻痒，鼻塞，偶作喷嚏，颈部经常酸痛，口干，大便正常，舌质偏红，苔白，脉右寸大。
辨证：太阳表夹热证。
治法：开太阳降阳明。
方药：葛根汤加味。葛根30g，麻*5g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，*芩9g，金银花10g，连翘10g，白蒺藜10g，菊花10g，地肤子15g。7剂。
二诊：药后鼻塞、鼻痒明显好转，口不干，颈部无酸痛。继续上方20剂后，诸症消失，继之以再造散善后。
临证心得
过敏性鼻炎，余治疗数千例，效果甚佳，取效关键在于准确探究疾病病机，并把握六经辨证规律。本病的发病特点可归纳为：鼻炎无症状期时病位在阴，症状明显时则表现为阴中伏阳。临床中大多两经或三经合病，可见右寸、关脉大，或右寸弦，或右寸弱等。余常以脉定方与法。在用药方面，余习惯加用金银花与连翘、白蒺藜与菊花两组对药，痒甚者加用地肤子。另，把葛根汤做成膏剂外用以治疗过敏性鼻炎，效果亦可。
本文选自《徐书专病特效方》，徐书◎著，中国中医药出版社。
王庆国教授师从于伤寒大家刘渡舟先生，是第五批国家级名老中医，在四十余载的临床实践中，积累了丰富的临床诊疗经验。其应用六经辨证治疗过敏性鼻炎疗效显著，临证根据病机依法组方，形成了自拟方“双辛鼻鼽散”，疗效稳定确切，反应良好。现将王庆国教授对过敏性鼻炎的病因病机、治则治法的认识及诊疗经验介绍如下。
王庆国教授对过敏性鼻炎的病机认识
中医对过敏性鼻炎病因病机的认识有多个方面，如体质因素、胞痹不通、情志异常、寒邪致病、外寒内热、火热致病、气机紊乱、正气虚衰等。在以往报道的文献中，对于过敏性鼻炎病机的认识一直存在寒热之争，侧重于寒者多反对郁热之说，侧重于热者则完全忽略虚寒之本。
王庆国教授吸纳临床各家之长，先辨病再辨证，重视病证结合，认为肺脾气虚、外感风寒是本病发生的基本病机；同时继承发扬燕京刘氏伤寒学派思想，运用六经辨证体系论治该病，认为过敏性鼻炎属于内外合邪、寒热错杂之证，病涉太阴、少阴、少阳三经，与肺脾肾及肝胆等脏腑密切相关。王师认为太阴肺脾气虚，太阳外感风寒，并兼少阳郁热是该病的基本病机，客观来讲，其病机寒热俱存，以寒为主，以热为辅。
过敏性鼻炎病机以虚寒为主，却不独为寒所伤，又常夹有郁热，清涕涌出鼻腔实为火性急迫、肺失通调、清涕来不及化为浊涕所致。《素问·至真要大论》言：“少阳司天，火淫所胜，则温气流行……胸中热，甚则鼽衄，病本于肺。”清代何梦瑶《医碥》认为：“肺热则气盛，化水成清涕，其不为稠浊者，火性急速，随化随流，不及浊也。”盖少阳、厥阴系于肝胆与三焦，少阳相火淫胜于上，则金受其制，金*不平，鼻为肺之外窍，故可发于上而为鼻鼽。另外，肝气郁久必及肺，肺气滞久则及肝。
王庆国教授治疗过敏性鼻炎的特点
王庆国教授师从刘渡舟先生，立足仲景学说，对经方运用有独到认识。其善用六经辨证，以经方加减治疗过敏性鼻炎。他认为，过敏性鼻炎属于内外合邪、寒热错杂之证，病涉太阴、少阴、少阳三经，与肺脾肾及肝胆等脏腑密切相关。临证主要分为三种常见证型：少阴肾阳不足，太阳经气不利；太阴少阴并病，肺肾经气虚寒；少阳经气不利，胆经邪热犯肺。治疗则可根据辨证将麻*附子细辛汤、桂枝汤、玉屏风散、川芎茶调散、温肺止流丹、小柴胡汤、柴胡桂枝汤等方予以合方或加减运用。
在长期临证观察中，王师发现，上述三种证型常可兼夹出现，鉴于过敏性鼻炎本虚标实、寒热错杂的发病特点，治疗应补益、发散两相顾，寒热并用，以温补阳气、通阳散寒为主，和解枢机、清解郁热为辅，如此才能使表里和合，寒热平谐，邪不内侵。基于对此基本病机的认识，王老师以麻*细辛附子汤、玉屏风散和川芎茶调散化裁，总结形成了自拟方“双辛鼻鼽散”。以此为核心方对过敏性鼻炎进行辨证论治，通过长期临床观察，不仅起效快，而且疗效稳定确切，反响良好，具有一定的推广价值。
双辛鼻鼽散方解
双辛鼻鼽散主要组成药物有：炙麻*10g，细辛3g，*芩10g，川芎10g，辛夷10g（后下），*芪20g，防风10g。方中麻*开腠理外解太阳表寒，细辛辛温雄烈走窜，可温少阴，佐麻*解散表寒，配辛夷祛风通窍。辛夷，《名医别录》谓其“利九窍，通鼻塞、涕出”；《本草纲目》云：辛夷可治“鼻渊、鼻鼽、鼻窒、鼻疮及痘后鼻疮”。辛夷、细辛是治疗鼻炎的常用必备药，是为本方主药“双辛”。*芪益气固表，补益肺脾，使麻*细辛外散寒邪之时，正气充足而不外亡，同时气足表固而防风寒之邪再度侵袭。*芩清解少阳郁热，川芎祛风止痛，亦入少阳，辛温香燥，走而不守，上行可达颠顶；又入血分，活血而助气行。根据《本草经集注》的观点，川芎还为辛夷的使药，有助其宣通鼻窍的作用。防风，《名医别录》称其为“屏风”，比喻其御风功效如同屏障一般，防风可增强*芪益气固表之用，也可以助麻*细辛祛除风邪。诸药合用，肺脾气固，风寒外散，郁热得清，标本兼顾，邪难再侵。
现代药理研究发现，双辛鼻鼽散中的炙麻*、细辛、*芩、川芎、辛夷、*芪、防风等药物，在抗原提呈、T细胞增殖活化、Thl/Th2细胞偏移、IgE分泌以及组胺、白三烯等炎症介质释放过敏反应发生的上下游各个环节，均起到了有力的调控作用，既起到了干预变态反应、抑制炎症因子等祛邪作用，又发挥了改善免疫功能等扶正效应，其网络式调控作用双向调节、多管齐下、邪正兼顾、标本同治。
本文部分内容选自《名医心鉴》（中国中医药出版社出版，张伯礼主编）
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